HABERLER
SİTE İÇİ ARAMA
ÜYE GİRİŞİ
Serebral Palsynin Problemleri
Serebral Palysili Çocuklarda Görülen Diğer Problemler
1. Mental Retortdosyon :
Mental retardasyon relatif olarak en yaygın sorundur.Düşük doğum ağırlığı ve prematüre öyküsü olan çocukalarda ve tüm vücut tutulumlularda daha sıktır.CP’li insanların yarısından fazlasında 10 skoru 70’ten az olarak saptanmıştır.Bu insanların 1/3’ünde ise 90 ve daha altı olarak gözlenmiştir.Diskinetik tipte du düzey spastik tipten daha yüksektir.Mental Retardasyon sınırları içinde olan CP’li çocukların yarısı da eğitimle beklenen seviyelerin altındadırlar.Spastisitesi olmadan istem dışı hareketleri oalan çocukların IQ skorları spastisitesi olanlara oranla daha yüksektir.Spastik tipte entellektüel düzeyi en düşük olan grup guadriplelidir.Quadriplejik CP sıkklıkla ciddi mental retardasyonla birliktedir.
2. Epilepsi:
Bütün vakaların yaklaşık 5 25-33’ ü epilepliktir.Çoğunlukla hayatın ilk iki yılında oluşur, fakat bazen daha geç de ortaya çıkabilir.Epilepsi çoğunlukla mental retorde CP’li çocuklarda oluşur.Herhangi bir nöbet formu görülebileceği gibi sıklıkla generalize tonik klonik konvilsiyonlar hakimdir.En az insidans diskinetik CP’dedir.Spastik hemipleji ve quadriplejili çocukların % 41,8’ inde görüldüğü bildirilen epileptik reaksiyonların cinsiyet farkı gözetmeksizin CP’nin bir çok formunda görüldüğü kanul edilmektedir.Spastik çocuklarda nöbetlerin sıklığı atetoidlerden 3 kat daha fazladır. Hemiplejiklerde ilaç tedavisine dirençli nöbetler sorun oluşturur. Okul öncesi dönemde nöbetlerin sıklığı atar.
3. Görme Bozuklukları:
Bütün vakaların yaklaşık %50 ‘sinde görme bozuklukları.Kırma kusuru, görme alanı defefektleri, ampliyopi, nystapmus, vizuel motor bozukluklar, strabismus ve homonimus hemionapsi şeklindedir.Hastaların % 16’sında nystapmus, % 33’ ünde körlük ve bazılarında optik otrofi vardır.Özellikle prematüreler, prematür retinopatisine bağlı olarak miyopluuktan körlüğe kadar giden görme bozuklukları gösterebilirler.Spastik tutulumlarda strabismus, hemiplejik CP’de homonimus hemianopsi gözlenir.Atetoid hastalar, vertikal göz hareketlerinde zorluk çekerler.
4.İşitme Problemleri:
CP’li çocukların %10-15’inde görülür. Primer defektrler olmamakla birlikte ortakulak enfeksiyonlarına skonder olarak ortaya çıkar.Sağırlığın atetoid CP ile birlikteliği daha yaygındır ve geçirdikleri bilirubin ensefalopatisine bağlıdır. Prenetal enfeksiyon olan vakalarda da gözlenebilir.Sağırlıktan çok yüksek frekanslı sesleri duyamama ve işitmeopnozisne rastlanmaktadır.
5. Oromotor Fonksiyon Bozuklukları:
Emme-yutma koordinasyon bozukluğu, emmede zayıflık, çiğneme güçlülüğü salya akıtma, dizartri ve hiperaktif öğürme refleksi şeklinde görülbilir.Bu sorunlar çocuğun hem bakımını hem de toplum hayatına katılımını güçleştiri.
6. Gastrointestinal Problemler:
Oromotor fonksiyon bozukluklarına bağlı olarak gelişen beslenme güçlükleri, reflü’ye bağlı aspirasyon pnömonileri, kusma, kronik konstipasyon ve beslenme bozukluğu gözlenebilir.Zatıflık ve büyüme-gelişme geriliği özellikle tüm vücut tutumlu ve distoniklerde çok belirgindir.
7. Diş Bozuklukları:
Beslenme yetersizliği ve ağız hijyeninin yeterli yapılamamasına bağlı olarak;
- Diş minesi bozukluğu ( primer veya hiperbilirubinemi nedeniyle)
- Moloklüzyon ( spastiteye bağlı)
- Dişlerde çürüme ( beslenme bozukluluğuna bağlı)
- Gingival hiperplazi ( antilepileptik kullanıama bağlı)
Şeklinde problemler gelişebilir.
8. Konuşna ve öğrenme Problemleri:
CP’li çocuklarda sıklıkla konuşma ve ses üretme problemleri gözlenir.bunun esas nedeni göğüs kafesi kaslarının tutulumuna bağlı solunum ; larynx kaslarının tutulumuna bağlı fonasyon ve oromotor fonksiyon bozukluğuna bağlı artikülasyon güçlüklerdir.Çoğunlukla motor, bazen de sebsoirel tipte konuşma bozukluğu şeklindedir.Kognitif bozukluğa paralel olarak şiddeti değişir.CP’ de dysfluency ve dysrhythmia en çok ataksik CP’de disfaji ise sıklıkla spastik CP’ de görülür.
9.Davranış Bozuklukları:
Sıklıkla postnatal akkiz hemiplejili, epileptik nöbetleri olan ve bu nedenle tedavi olan çocuklarda görülür.Sosyal ve emosyonel bozukluklarda sıktır.En çok dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu görülür. Ayrıca emosyonel labilite, depresyon, bağımlılık veya özgüven eksikliği şeklinde problemlere de rastlanabilir.ağır mental retarde olgularda stereotipik, kendine zarar verici davranış paternleri görülebilir.
10. Üriner Disfonksiyon :
İnkontinans sık görülmektedir.Bunun nedenleri arasında mobilitenin, iletişim ve bilişsel işlevlerin azalması bösterilmektedir.
11. Solunum Sorunları :
Yutma güçlüğü çeken çocuklada küçük miktarlarda aspirasyon ve buna bağlı olarak pnömoni gelişebilir.Prematüre bebeklerde bronkopulmoner displazi solunum güçlüğü ve sık enfeksiyonlar, çocukluk dönemi boyunca genel durumu bozar.
12. Duyu-Algı Bozuklukları : CP’li çocuklarda genel duyu bozuklukların görülebileceği ilk kez phelps belirtmiştir. Dokunma agnozisi ve astereognozia’ya % 10 olguda ve doğumdan sonra olan spastik hemiplejik çpcuklarda daha fazla rastlanmıştır. Hohman ve arkadaşaları 47 CP’li çocuk üzerinde yaptıkları bir araştırmada % 80 spastiklerde % 40 atetoid çocuklarda duyu-algı bozukluğu olduğunu gözlemişlerdir. Çocugun motor yeteneklerindeki limitasyonlar da algı gelişimini etkiler.
13.Ortopedik Deformitelker:
Artmış kas tonusu, istemli çalışan kasların yetersiz ve koordinosyunu ve anormal postürlere bağlı olarak değişik deformiteler (skolyoz, kalça subluksasyonu gibi)gözlenebilir.
